耶华纪 第十三章 乙酰唑胺注射液

柴藤这么一问，众人困惑了。

治疗脑水肿的药剂有很多，可景夜却另辟蹊径，非要选择一种毒性强烈的药剂，这是何故？

景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒性，但是为什么当初还有那么一大批人的购买呢？

而且不光如此，甚至是在停产几年后的时间里，依旧有人为了乙酰唑胺四处奔波，只为能够买到它，这是为什么？

原因很简单，就是因为便宜。

乙酰唑胺性价比极高，尤其是在治疗青光眼的方面上效果极为不错。

而景夜想要用乙酰唑胺，无非原因有三个。

一：

之前注射的葡萄糖和甘露醇药效发挥完毕，呋塞米注射液无疑是首先，既可以继续预防高钾血症，又可以治疗脑水肿。

但该药物与其他很多药剂都会产生强烈的毒性，比乙酰唑胺的毒性还要强几倍不止，而且之前患者还注射了大量不同的全麻药剂，一旦使用呋塞米注射液，患者就会立即产生体位性低血压。

低血压并不可怕，可怕的是患者在手术的时候已经发生了一次意外产生的脉动低血压，旧伤未愈，一旦再次造成急性低血压而引起第二次休克，那么抢救的时间，就会大打折扣。

二：

半个小时前患者注射的地塞米松药效已经发挥到峰值，下次使用地塞米松必须要间隔一个小时。

五分钟前又注射了布美他尼，但属于辅助药品，必须要与其他药剂合用才能在半个小时后发挥出最大药效。

首先排除呋塞米注射液和布美他尼，退而求其次，寻求其他的药剂。

比如甘油果糖注射液，禁忌颅内血肿的人使用，而患者正好有颅内硬膜外血肿，所以必须要等血肿清除后方可使用此药剂，排除。

又比如依达拉奉注射液，该药剂禁忌与抗癫痫药物混合，而患者不但恰好有癫痫，还注射过抗癫痫药剂，所以天意不可违，再次排除。

又比如……

经过数轮的排除后，综合来看，乙酰唑胺无疑是最后的选择。

三：

按照副院长柴藤所说，乙酰唑胺的缺点正是耗竭体内钾血。

所以景夜觉得缺点也是优点，利用乙酰唑胺的缺点，使患者的高钾血症降低。

虽然乙酰唑胺还会使paco2下降，但抑制碳酸酐酶活性后，能立即增加血浆氯化物的浓度，细胞内h 生成减少，h —na 交换减弱，从而引起代谢性酸中毒，听起点代谢性酸中毒也是缺点，但其实不然。

要知道，高钾血症会率先引起有效循环血流量下降，而目前患者的脑血流量偏低，cbf一旦降低到8ml，细胞膜离子泵就会失活，直接宣告细胞死亡，这是最为严重的，所以患者现在非常迫切的需要正常的脑血液流动与循环。

虽然代谢性酸中毒能导致颅内压增高，脑血管扩张，但它还能导致脑血流量增加，这无疑又是化缺点为优点。

用paco2下降，颅内压增高，脑血管扩张这些缺点来换取一个可以用来保命的脑血流量，毫无疑问，这是目前让患者脑血流量恢复正常状态的最为便捷的选择。

同时乙酰唑胺还有一个名副其实的有点，那就是可以防治脑水肿。如此一来，乙酰唑胺堪称为一箭三雕，比呋塞米注射液的一举两得还要更为实用，也更不需要什么利尿剂，亚低温疗法，渗透性脱水疗法。

……

所以根据这些推断，景夜觉得乙酰唑胺才是目前最为适合患者的药剂。

但并不是说乙酰唑胺是一种神奇的药剂，只是说对症下药，才能让患者不会错过最佳治疗的时间。

护士注射乙酰唑胺的同时，景夜把icp监测仪撤下来，避免大脑半球缺血性卒中互相冲突，又让另一名护士注射了一针达比加群酯以增强抗凝，以防止颅内血液凝固，血管性栓塞。

完成脑水肿的防治措施后，景夜让护士再检查一下白细胞增多是不是病毒性脑膜炎造成的，护士摇头说不是，景夜就再次把目光转移到下丘脑错构瘤的位置上。

这时，室外的医生又开始猜测起来。

“之前杰克瘙教授已经做过开颅手术，想必景夜不会选择第二次从颞下开刀入路吧。”

“我觉得也是这样，估计他这次就要使用翼点开刀入路了。”

“我看未必，他是不会走寻常路的。”齐修远摇了摇头，眼神里流露出了内心的喜悦，“这景夜才来我们医院没几天，却能在这场大型手术上崭露头角，设备还没有检测出来的病症，他却能一口一个准，察言观色非同一般，简直就是一个预言家啊。而且之前你们的猜测好像都错了吧，所以我看接下来的手术，他会更让我们大吃一惊。”

“院长说的对！院长说的对！”柴藤紧随其声，附和一句。

齐修远扭头望着柴藤，欲言又止，最后只能勉强笑了一下，继续回过头来望着景夜。

果不其然，景夜下一步的举动被齐修远给猜中了。

景夜并没有选择从翼点开刀入路，而是将旁边的设备伽马刀给转移到了旁边。

这是一台头部伽玛刀，在球型的头盔内安装着很多个钴源，可以形成无数的窄束离子射线，而这些射线都会聚集在脑部肿瘤的同一个点上，可旋转，可移动，根据医生的操作来进行一一消除肿瘤。

“我去，不是吧，景夜这个小子，竟然想要使用伽玛刀来切除错构瘤？他确定在医学院里好好听课了？”

“是啊，我们大家都知道，这个伽玛刀固然是切除肿瘤的利器，但伽玛刀的首选肿瘤直径应该为2.5cm，最大也不能超过3com，可是患者的错构瘤直径已经高达3.3cm，一旦切除，谁也不敢保证没有风险啊。”

“不作死就不会死，我看景夜就是为了抢风头才这样做的，不然的话谁会愿意承担如此不确定结果的风险啊，人要是死在了我们的医院里，谁来负责？院长，我看我还是叫人把他给拉出来吧。”柴藤询问道。

可还没等院长回话，柴藤就招呼后面的人出动，立即将景夜拖出来。